Диагноз и лечение ПЭП у новорожденных

Диагноз и лечение ПЭП у новорожденных
@mamochki_vdecrete_uralsk07

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – это диагноз, объединяющий большую группу разных по причине и проявлениям поражений головного мозга. Они развиваются в перинатальный период жизни ребенка: с 28 недели беременности по 8 день после рождения. Заболевание может протекать в разных формах тяжести, а лечение ПЭП у новорожденных требует индивидуального подхода.

Причины перинатальной энцефалопатии

Причины возникновения ПЭП у новорожденных бывают самые разные.

Факторы риска до беременности:

  • первая беременность, наступившая до 18 лет или после 30 лет;
  • медицинские аборты;
  • повторные выкидыши;
  • длительное бесплодие.

Факторы риска во время беременности:

  • болезни матери в период беременности (анемия, сахарный диабет, пороки сердца, болезни почек, острые вирусные заболевания, гипертоническая болезнь, хирургические операции, перенесенные во время беременности);
  • токсикозы;
  • стрессы;
  • угроза прерывания беременности;
  • курение, алкоголь, наркотики;
  • работа матери, связанная с вибрацией и радиацией; поднятие тяжестей;
  • употребление лекарственных препаратов;
  • внутриутробная инфекция;
  • многоводие;
  • многоплодие;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • патологии плаценты;
  • недоношенная или переношенная беременность.

Факторы риска во время родов:

  • ранняя отслойка плаценты;
  • рождение близнецов;
  • кесарево сечение;
  • ягодичное предлежание плода;
  • несоответствие головки ребенка родовым каналам матери (узкий таз);
  • слишком быстрые (до 6 часов) или затянутые (более 24 часов) роды;
  • чрезмерная стимуляция родов медикаментами;
  • общий наркоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • короткий потужной период;
  • родовые травмы;
  • обвитие, разрыв или выпадение пуповины;
  • вдыхание плодом околоплодных вод во время родов.

Факторы риска после рождения малыша:

  • инфекции гнойного характера;
  • гемолитическая болезнь новорожденного;
  • хирургические операции;
  • врожденные пороки развития.

Симптомы ПЭП

Симптоматика этого заболевания не менее разнообразна, чем причины его появления. Признаки ПЭП у новорожденных обычно зависят от участка и степени поражения головного мозга, возраста ребенка, причины возникновения и длительности воздействия повреждающего фактора.

Поэтому в медицине выделяют целый ряд клинических синдромов, сопровождающих перинатальную энцефалопатию в разные периоды ее протекания. Все сразу у одного ребенка они, конечно же, наблюдаться не могут. Как правило, обнаруживают один, ведущий, или несколько синдромов ПЭП.

Синдромы острого периода болезни

(до 1 месяца жизни ребенка):

  • Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость – проявляется общим беспокойством ребенка, тремором ножек, ручек, подбородка, внезапными вздрагиваниями, плохим сном, продолжительным громким плачем. Встречается у новорожденных с легким повреждением мозга, в дальнейшем перетекает в церебрастенический синдром следующего, восстановительного, периода.
  • Общее угнетение ЦНС – наблюдается у детей с повреждением головного мозга средней тяжести. Характеризуется сниженными рефлексами, мышечным тонусом, двигательной активностью. У таких детей отмечается вялость, угнетение сознания разной степени выраженности.
  • Двигательные нарушения – проявляются снижением или повышением двигательной активности, изменением тонуса мышц, гиперкинезами (излишние, нецеленаправленные движения), нарушением координации. Невропатологи такие характеристики обычно называют гипертонусом или гипотонией.
  • Коматозный синдром – угнетение и потеря сознания. Наблюдается у новорожденных с обширными кровоизлияниями в черепную полость, отеками головного мозга вследствие родовой травмы и тяжелой асфиксии. Дети с такими проявлениями обычно направляются в отделение реанимации, подключаются к аппарату искусственного дыхания. Тяжелое состояние длится 10-15 дней и сопровождается отсутствием рефлексов сосания и глотания.
  • Судорожный – проявляется судорогами.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром – появление в головном мозге излишней спинномозговой жидкости (ликвора), что приводит к высокому внутричерепному давлению. Проявляется беспокойным сном, частыми обильными срыгиваниями, монотонным плачем, запрокидыванием головы, выбуханием и сильной пульсацией родничка.

Синдромы восстановительного периода болезни

(после 1 месяца жизни до 1 года у доношенных детей и до 2 лет у недоношенных малышей):

  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Судорожный.
  • Двигательные нарушения.
  • Церебрастенический синдром – наблюдается при легкой форме поражения головного мозга. Характеризуется общим двигательным беспокойством на фоне нормального физического и психического развития ребенка, а также резкими переменами настроения, вздрагиваниями, нарушениями сна (поверхностный, беспокойный сон).
  • Задержка темпов развития (речевого, психического, двигательного).
  • Вегето-висцеральные расстройства – нарушения вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов. Для этого синдрома характерны: срыгивания, поносы или запоры, кишечные колики, аритмия, тахикардия. А также: нарушения терморегуляции (холодные ручки, ножки, нос; беспричинные подъемы температуры), изменение цвета кожи (периодическое посинение или мраморность).

Третий период болезни

ее исход, для которого характерны:

  • Выздоровление.
  • Задержка психического, физического, речевого и двигательного развития ребенка.
  • Минимальная дисфункция мозга. Легкая энцефалопатия, протекающая на фоне умеренных проявлений астении, гипертензионно-гидроцефального синдрома, неврозоподобного состояния.

Сильные поражения ЦНС:

  • ДЦП;
  • эпилептический синдром;
  • умственная отсталость;
  • прогрессирующая гидроцефалия (водянка головного мозга).

Лечение ПЭП у новорожденных

Лечение детей с перинатальной энцефалопатией проводится комплексно и зависит от проявлений болезни и их степени выраженности. Основной курс лечения составляет врач-невропатолог. В частности, в терапию ПЭП входят:

  • Рациональное вскармливание.
  • Массаж (после 1 месяца жизни).
  • Физиотерапия.
  • Ортопедическая коррекция.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

Медикаментозное лечение

Зависит от преобладающих синдромов:

  • в случае гипертензионно-гидроцефального – мочегонные средства;
  • при судорожном синдроме назначаются противосудорожные препараты;
  • витамины;
  • средства, улучшающие питание мозга;
  • лекарства, улучшающие кровообращение мозга.

Профилактику перинатальной энцефалопатии следует начинать задолго до родов, даже до самого зачатия ребенка. Ведь чем лучше здоровье и образ жизни будущей матери, тем крепче и здоровее родится малыш.