Диагноз и лечение ПЭП у новорожденных

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – это диагноз, объединяющий большую группу разных по причине и проявлениям поражений головного мозга. Они развиваются в перинатальный период жизни ребенка: с 28 недели беременности по 8 день после рождения. Заболевание может протекать в разных формах тяжести, а лечение ПЭП у новорожденных требует индивидуального подхода.
Причины перинатальной энцефалопатии
Причины возникновения ПЭП у новорожденных бывают самые разные.
Факторы риска до беременности:
- первая беременность, наступившая до 18 лет или после 30 лет;
- медицинские аборты;
- повторные выкидыши;
- длительное бесплодие.
Факторы риска во время беременности:
- болезни матери в период беременности (анемия, сахарный диабет, пороки сердца, болезни почек, острые вирусные заболевания, гипертоническая болезнь, хирургические операции, перенесенные во время беременности);
- токсикозы;
- стрессы;
- угроза прерывания беременности;
- курение, алкоголь, наркотики;
- работа матери, связанная с вибрацией и радиацией; поднятие тяжестей;
- употребление лекарственных препаратов;
- внутриутробная инфекция;
- многоводие;
- многоплодие;
- резус-конфликт матери и плода;
- патологии плаценты;
- недоношенная или переношенная беременность.
Факторы риска во время родов:
- ранняя отслойка плаценты;
- рождение близнецов;
- кесарево сечение;
- ягодичное предлежание плода;
- несоответствие головки ребенка родовым каналам матери (узкий таз);
- слишком быстрые (до 6 часов) или затянутые (более 24 часов) роды;
- чрезмерная стимуляция родов медикаментами;
- общий наркоз;
- слабая родовая деятельность;
- короткий потужной период;
- родовые травмы;
- обвитие, разрыв или выпадение пуповины;
- вдыхание плодом околоплодных вод во время родов.
Факторы риска после рождения малыша:
- инфекции гнойного характера;
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- хирургические операции;
- врожденные пороки развития.
Симптомы ПЭП
Симптоматика этого заболевания не менее разнообразна, чем причины его появления. Признаки ПЭП у новорожденных обычно зависят от участка и степени поражения головного мозга, возраста ребенка, причины возникновения и длительности воздействия повреждающего фактора.
Поэтому в медицине выделяют целый ряд клинических синдромов, сопровождающих перинатальную энцефалопатию в разные периоды ее протекания. Все сразу у одного ребенка они, конечно же, наблюдаться не могут. Как правило, обнаруживают один, ведущий, или несколько синдромов ПЭП.
Синдромы острого периода болезни
(до 1 месяца жизни ребенка):
- Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость – проявляется общим беспокойством ребенка, тремором ножек, ручек, подбородка, внезапными вздрагиваниями, плохим сном, продолжительным громким плачем. Встречается у новорожденных с легким повреждением мозга, в дальнейшем перетекает в церебрастенический синдром следующего, восстановительного, периода.
- Общее угнетение ЦНС – наблюдается у детей с повреждением головного мозга средней тяжести. Характеризуется сниженными рефлексами, мышечным тонусом, двигательной активностью. У таких детей отмечается вялость, угнетение сознания разной степени выраженности.
- Двигательные нарушения – проявляются снижением или повышением двигательной активности, изменением тонуса мышц, гиперкинезами (излишние, нецеленаправленные движения), нарушением координации. Невропатологи такие характеристики обычно называют гипертонусом или гипотонией.
- Коматозный синдром – угнетение и потеря сознания. Наблюдается у новорожденных с обширными кровоизлияниями в черепную полость, отеками головного мозга вследствие родовой травмы и тяжелой асфиксии. Дети с такими проявлениями обычно направляются в отделение реанимации, подключаются к аппарату искусственного дыхания. Тяжелое состояние длится 10-15 дней и сопровождается отсутствием рефлексов сосания и глотания.
- Судорожный – проявляется судорогами.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром – появление в головном мозге излишней спинномозговой жидкости (ликвора), что приводит к высокому внутричерепному давлению. Проявляется беспокойным сном, частыми обильными срыгиваниями, монотонным плачем, запрокидыванием головы, выбуханием и сильной пульсацией родничка.
Синдромы восстановительного периода болезни
(после 1 месяца жизни до 1 года у доношенных детей и до 2 лет у недоношенных малышей):
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
- Судорожный.
- Двигательные нарушения.
- Церебрастенический синдром – наблюдается при легкой форме поражения головного мозга. Характеризуется общим двигательным беспокойством на фоне нормального физического и психического развития ребенка, а также резкими переменами настроения, вздрагиваниями, нарушениями сна (поверхностный, беспокойный сон).
- Задержка темпов развития (речевого, психического, двигательного).
- Вегето-висцеральные расстройства – нарушения вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов. Для этого синдрома характерны: срыгивания, поносы или запоры, кишечные колики, аритмия, тахикардия. А также: нарушения терморегуляции (холодные ручки, ножки, нос; беспричинные подъемы температуры), изменение цвета кожи (периодическое посинение или мраморность).
Третий период болезни
ее исход, для которого характерны:
- Выздоровление.
- Задержка психического, физического, речевого и двигательного развития ребенка.
- Минимальная дисфункция мозга. Легкая энцефалопатия, протекающая на фоне умеренных проявлений астении, гипертензионно-гидроцефального синдрома, неврозоподобного состояния.
Сильные поражения ЦНС:
- ДЦП;
- эпилептический синдром;
- умственная отсталость;
- прогрессирующая гидроцефалия (водянка головного мозга).
Лечение ПЭП у новорожденных
Лечение детей с перинатальной энцефалопатией проводится комплексно и зависит от проявлений болезни и их степени выраженности. Основной курс лечения составляет врач-невропатолог. В частности, в терапию ПЭП входят:
- Рациональное вскармливание.
- Массаж (после 1 месяца жизни).
- Физиотерапия.
- Ортопедическая коррекция.
- Занятия с логопедом (в старшем возрасте).
Медикаментозное лечение
Зависит от преобладающих синдромов:
- в случае гипертензионно-гидроцефального – мочегонные средства;
- при судорожном синдроме назначаются противосудорожные препараты;
- витамины;
- средства, улучшающие питание мозга;
- лекарства, улучшающие кровообращение мозга.
Профилактику перинатальной энцефалопатии следует начинать задолго до родов, даже до самого зачатия ребенка. Ведь чем лучше здоровье и образ жизни будущей матери, тем крепче и здоровее родится малыш.